今年年底前，湖北省长阳合作医疗医院管理网络信息系统将延伸到村卫生室，实现医疗服务管理县乡村一体。

2009年8月11日，《长阳土家族自治县新型农村合作医疗条例》颁布实施，这是我国第一部新农合单行条例。

2007年，长阳被国务院8部委命名为“全国新型农村合作医疗试点工作先进县”。

2003年，长阳被确定为全国第一批新型农村合作医疗试点县。

1966年8月11日，我国历史上第一个农村合作医疗试点——“乐园公社杜家村卫生室”挂牌。

……

在不同年代的合作医疗实践中，长阳都成为社会关注的焦点。这不是偶然的。

“长阳新农合的成功，很大程度上得益于长阳长期以来牢固的县、乡、村三级医疗网。而长阳模式，是以农民利益最大化的新农合体制与牢固的三级医疗网的协同运作。”长阳土家族自治县县长吕学锋在接受记者采访时这样总结道。

记者的采访也从“网底”开始。

网络让看病报销很透明

从长阳县城出发，翻山越岭再搭快艇过秀美的清江，约2个小时后，记者来到整饰一新的鸭子口乡卫生院，4层楼房光洁亮丽，临江病房尽收江景。

在3楼的1号病室，62岁的刘祝英大娘因为洗澡时不小心滑倒导致骨折，入院刚2天。“每天花了多少钱医院会告诉我，如果不是腿不利落，我自己也可以去门口的机器上查。”当记者问及住院花销时，刘大娘表示一点不担心。

刘大娘说的机器是长阳在每家卫生院门厅安置的触摸式查询机。鸭子口乡卫生院院长王鹏替刘大娘在查询机上查了一下，至当天，刘大娘共花了486.35元，显示表明所有费用均可报销。在记者的要求下，王鹏又随机查询了几位已出院病人的费用，其中：李金林，共花费1300.25元，报销1282元；孙爱丽，花费7614.01元，报销7078.81元。记者看到，可报销和不可报销的西药费、草药费、住院费、检查费、诊疗费等每一笔都单独列出来。

这些数据记者随后在长阳土家族自治县合管办主任汪学胜的电脑里再次得到核实。

“全县网上实时监控、实时审核结算、实时查询和信息汇总实现后，一切如阳光般透明。”汪学胜这样说道。

2007年，长阳率先在完善原有合作医疗管理软件的基础上，新建统一的县及乡镇两级医院管理系统，与合作医疗管理软件实现平滑接口，实现实时监控、实时审核结算、实时查询和信息汇总。

为确保项目顺利开展，县财政千方百计调集资金40万元；县及乡镇各定点医疗机构积极响应，在1个月内自筹资金200多万元，配齐了电脑终端，开通了光缆。

“该系统最大的一个好处是实现了医疗服务活动全过程监督管理。”汪学胜边演示边介绍说，县卫生行政主管部门和县合管办可以随时了解全县医疗机构的动态，查询医疗服务的状况，及时监督医疗服务,同时可有效控制重复报销现象，防止农民的“救命钱”被套用。而对患者来说,可随时查询接受医疗服务的状况、医疗费用等，做到心中有数。

“今年，在县财政的支持下，我们计划将信息系统延伸至村卫生室，并把疾病控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生服务信息进入卫生信息管理平台。”记者获悉，目前，长阳大部分村卫生室已经购买了电脑，开通了网络，乡村医生的培训工作也在有条不紊地开展。

筑牢县、乡、村三级医疗网

在鸭子口乡天柱山村，最引人注目的是建筑是村卫生室。180多平米的新房子里，观察室、中西药房、预防接种接待室、诊断室一应俱全。

“大山深处有这样的村卫生室，想也想不到吧。这是县财政局支持的。”从医多年的村卫生室医师刘宗得高兴地说。

据长阳土家族自治县财政局局长田国亮介绍，2009年5月，长阳启动了一个筑牢“网底”的项目：县里79个县直部委办局各援建一个村卫生室达到甲级标准。天柱山村卫生室是财政局的援助对象，县财政局集资6万多元新建了农村合作医疗村级卫生室，让村民小伤小病不出村。在县直部委办局帮扶下，长阳全县新建村卫生室面积2452平方米，新增医疗设备47台件。目前，长阳153个村卫生室全部达到甲级卫生室标准，少数村卫生室还达到预防接种标准。

据介绍，以实施新型农村合作医疗为契机，长阳大力加强农村卫生服务体系和公共卫生建设，强化三级预防保健网，县、乡、村三级卫生单位面貌焕然一新，百姓医疗条件得到整体改善。村卫生室尚且如此，镇中心医院的条件就更好。鸭子口乡卫生院4层大楼是利用国债资金项目建成的，200毫安的X光机、B超机、全自动生化仪等大型设备一样不缺，两人一间的病房里配有液晶电视机、呼叫器、卫生间等设施，但王鹏告诉记者，该卫生院服务人口不到2万，规模在长阳算小的，设备也不是最好的。

在都湾镇卫生院，有500毫安的X光机、彩超、上万元一张的手术床。年轻的副院长刘洪波告诉记者，医院可同时进行3台手术，去年住院病人3544人次，门诊82075人次，业务收入500多万元。

采访中，记者还听到了一个“小插曲”：2009年，湖北省加大资金投入，为全省各乡镇卫生院配备200毫安X光机、黑白B超机、半自动生化仪等设备，而长阳当时各镇卫生院的医疗设备已经达到甚至超过了这个标准。

据了解，从2007年开始，长阳开始利用积极争取的国债资金，每年集中改造1个—2个卫生院。目前15个乡镇卫生院，只有都湾镇卫生院的基础设施建设和改造还没完成。所有的乡镇卫生院都配备了200毫安以上X光机、B超机、全自动生化仪等大型设备，只有1家医院还不能进行上腹部手术。2009年，长阳还投资4000万元新建了县人民医院应急救治住院综合楼。

“网不坚，则新农合不立。所谓‘小病不出村，大病不出镇’，除了要有足够的筹资标准，更要求医疗机构具备与之匹配的服务能力。”吕学锋表示。

据了解，自上世纪60年代三级医疗预防保健网建立以来，长阳始终坚持一村一卫生室，即使由于实行财政“断奶”的自收自支制度,全国各地不少乡镇卫生院、村卫生室都由于经营难以维系,纷纷倒闭或被个人承包，长阳自治县对三级网络的维护和支持也未断过。

不让患者跑第二趟

在磨市镇钨钵池村，77岁老人冯永敏看完病，在合作医疗统筹登记表上签字后，就领到了6元钱的门诊医疗费报销。

“山区农民看病最怕麻烦。他们怕跑路、怕找不到人。”汪学胜说，“为此，我们承诺不让他们跑第二趟路，大力解决服务不到位的问题。”

“不让患者跑第二趟路”，一句看起来简单的承诺落实起来却困难重重。长阳县的做法是：农民就诊时对县内定点医疗机构可以自由选择，只要是县内合法的定点医疗机构，可以跨乡镇就诊；在本村卫生室门诊就医随诊随补，外出门诊凭据到本村卫生室核销。住院病人大型检查治疗及转诊的审批由经治单位与县合管办通过传真完成，不需要病人往返于医疗机构和管理机构之间；住院按规定应该补助的费用现场办理，不需要病人二次跑路。

记者了解到，在强调把方便留给农民的同时，长阳加强了对医疗机构和合管办工作人员的监督，避免了乱检查、乱用药、乱收费的行为发生。

据介绍，长阳对农村合作医疗服务机构实行准入制度，并一年一考核。所有出院病人资料都要上送到县合管办审核，县合管办审核后的不合理检查、不合理用药经审核出来，合作医疗基金拒付，全部由医疗单位承担，医疗单位又把相关责任落实到临床科室和直接责任人，确保了合作医疗基金的有效使用。

统计显示，实施新农合之前，长阳农民住院率仅为1.8%，贫困人口中因病致贫比例达到40%，现在长阳农民住院率达到9.18％，因病致贫比例下降到10%。就医流向也日趋合理。2009年，农民在乡镇就医比例为60%左右，县级32%，县外8%。

新农合的前世今生

讲述者：汪学胜

身份：长阳土家族自治县新农合管理办公室主任

长阳是农村合作医疗发祥地,又是新农合全国第一批试点县。我这辈子都在跟它打交道，但做梦也没想到会因为这个两次走进中南海。

1966年，长阳乐园公社杜家村大队向农民每人每年收1块钱，大队从公益金中为每人补1块钱，作为合作医疗基金，农民看病只交5分钱挂号费。这个办法深受农民欢迎。世界卫生组织称其是“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

1975年高中毕业后,我当上了生产队的卫生员。这段时期农村合作医疗实行的是村办村管，主要解决的是广大农村缺医少药的问题。

十一届三中全会后，随着家庭联产承包责任制的实行，集体的公益金积累明显减少，依靠集体经济支撑的合作医疗受到冲击。

1994年，我调到县卫生局医改股，搞合作医疗是我的工作内容之一。我感觉那个时候合作医疗办得已经很艰难，即使在长阳也是名大于实，但这是长阳的一面旗帜，不能倒。

我去后，做过很多努力，都不成功，关键是没钱。这期间，长阳地方政府也因无力承担农民全部医药费，只能将合作医疗转为预防为主，村民每人每年交0.5元-1元，由村医生免费为村民提供预防保健服务，这种“合防保”形式一度成为合作医疗的主要举办形式。

1997年开始，考虑到就医需求和就医环境不一样，长阳开始探索以乡镇为单位，实行农民大病住院保偿，主要解决农民看不起病的问题。当时长阳有5个乡镇试行这种制度,占全县乡镇40%。农民每年交3元-11元，县财政每年拨出8万元作为引导资金。我认为，大病保偿制度为推行新农合奠定了基础。

2002年，全国农村卫生工作会议提出要实施新型农村合作医疗制度，并明确给予财政补贴。对此，中央准备在全国找几个试点县。

一听到这个消息，我就坐不住了。新农合最大特点是以政府投入为主，正好解决了资金难题。而且长阳县、乡、村三级医疗网络一直健全也是优势。长阳当即组织专班向上级申请项目。

2003年，长阳成为新农合试点县。刚开始也遇到了点阻力，农民参与率并不高，但国家在财政上的支持是我们工作的强大后盾。

2003年10月16日，我们县一行5人到北京向当时的国务院副总理吴仪汇报新农合的进展情况。我去过北京很多次，在中南海门口远远张望过，但没想到自己也能进去走走。

2008年4月，湖北省卫生厅又通知我去中南海开会，但没说具体内容。这一次我一个人去，压力比较大。4月14日，负责组织这次会议的国家发改委给我们11名与会代表开了预备会，我这才知道，是叫我们来给国家新的医疗卫生体制改革的方案提意见，组织的同志还提醒发言不能超过10分钟。

第二天上午9点整，我在中南海第一会议室见到了温家宝总理和李克强副总理。没想到，在简单问候后，温总理就点名要我第一个发言，他说：你是搞新农合的，你就先介绍下这方面情况吧。

开始我确实有点紧张，但总理很亲切和蔼，而且新农合我也很熟啊，所以我就滔滔不绝地讲起来了。总理不时提问，特别是涉及到农民利益的问题，总理不放过一个细节。结果我讲了30分钟，总理才总结说：你们县的工作做得很好，我很满意，请你回去带我向全县人民问好。

我感觉，与老农合相比，新农合强调了政府的主导作用。这是我国政府历史上第一次为解决农民基本医疗卫生问题进行的大动作，农民确实得到了实惠，我们干这项工作的人也感觉特来劲。